脑吸虫病

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转载卷土重来的肝吸虫,欢迎兽医和主人 [复制链接]

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各位超声医师是不是都碰到过胆管严重扩张的临床病例呢?想必肯定牢记吸虫感染这一重要的鉴别诊断吧!

犬猫肝吸虫病是由多种吸虫寄生于肝脏和胆管内引起的肝胆系统疾病,常见的吸虫包括华支睾吸虫、猫后睾吸虫等,通常是由于生食受到感染的淡水鱼、淡水虾引起的。

吸虫的生活史

华支睾吸虫和猫后支睾吸虫的生活史类似。

成虫(a)寄生于犬、猫、猪、人等哺乳动物的肝脏和胆管内,虫卵(b)随粪便排出,在水中被第一中间宿主(淡水螺类)摄入,在螺的消化道内孵化出毛蚴(c),经消化道穿出在螺体内经历胞蚴、雷蚴、尾蚴三个阶段(d,e,f);

成熟的尾蚴进入水中被第二中间宿主(淡水鱼虾)摄入,在第二中间宿主体内发育为囊蚴(g);

终末宿主食入含有囊蚴的第二中间宿主而被感染,囊蚴在终末宿主的十二指肠内脱囊,并沿胆汁排泄的方向逆行经胆总管至肝胆管,或经血管穿过肠壁经腹腔进入肝胆管内发育为成虫,虫卵从粪便或呕吐物中排出。

通常华支睾吸虫在感染1个月后发育为成虫,其成虫在犬和猫体内分别能够存活3年和12年以上。

图1华支睾吸虫的生活史(图片来自参考文献5)。

临床症状

临床症状取决于感染的严重程度和持续时间,大部分动物临床症状不明显。临床病理学变化和临床症状主要由虫体的机械性刺激和分泌的毒素引起。1.大量虫体寄生时可能会造成胆管阻塞,引起胆管炎、胆囊炎;

2.当寄生时间较长时会引起肝脏结缔组织增生、肝细胞变性萎缩、毛细胆管栓塞进而引起肝硬化;

3.虫体分泌的毒素可能会引起贫血。

动物可能表现为:厌食、呕吐、腹泻、腹部疼痛等症状,严重时可能表现为*疸、腹水、肝脏增大。

4.寄生虫的移行可能会引起肠道细菌的逆行感染,或因虫体死亡导致细菌的生长。

诊断

确诊吸虫感染需要进行多次粪便检查,并结合其他实验室检查和影像学检查的结果,仔细询问饮食史是非常重要的,特别是是否有生食淡水鱼虾的饮食习惯,或近期是否到水边活动并有捡食习惯。

实验室检查

1.血常规

可能表现轻度非再生性贫血,可能会出现中性粒细胞增多、淋巴细胞增多或嗜酸性粒细胞增多。

2.血清生化

肝酶特别是ALT和AST活性升高,ALP可能正常或轻度升高,TBIL升高(特别是在严重的疾病中)。

3.尿检

可能会出现胆红素尿(特别是在严重的疾病中)。

4.粪检

粪便检查发现虫卵时能帮助做出诊断。

直接涂片法粪检的检出率较低,很有可能会漏检,特别是在寄生虫数量较少的动物中,需要进行长期连续的监测;

粪便沉降法的检出率较涂片法更高,一般使用福尔马林-乙醚对粪便进行沉淀。

粪便中的肝吸虫虫卵

影像学检查

1.腹部X线

可能会表现非特异性的肝脏轻度肿大。

2.腹部超声

可能会表现为胆管扩张、胆管周围回声增强,胆囊充盈、胆囊壁增厚(双边征),有时可见胆囊内沉积物与虫体的混合(椭圆形,中央高回声,外周低回声);肝脏可能表现为肝实质回声增强/不均、肝脏增大、轮廓不规则、肝脏囊性病变等。

视频来源:医院影像科

一例感染肝吸虫的猫超声下表现为肝脏轮廓规则,实质回声不均,实质内可见扩张的肝内胆管,伴周围肝脏实质回声增强,肝内胆管壁增厚,且腔内可见中等回声内容物;总胆管扩张,十二指肠大乳头肿胀。

其他

怀疑感染肝吸虫但粪便虫卵检查为阴性时,可在超声引导下进行胆囊穿刺或肝脏活组织检查,可能在胆汁/肝脏组织中发现成虫或虫卵。

治疗与预后

吡喹酮:首选药物,10-25mg/kg,SC/PO,BID,连续给药3-5d。应注意在用药期间成虫死亡可能会引起胆管堵塞。

还可根据动物的情况进行支持和对症治疗,如纠正电解质平衡紊乱,止吐,若并发细菌感染则根据药敏结果给予抗生素治疗,抗氧化治疗(VE、S-腺苷甲硫氨酸)等,当患病动物发生胆管阻塞时应避免使用熊去氧胆酸。

大多数患病犬猫经过及时、适当的治疗后可恢复正常,但发生严重的肝吸虫感染时可致命。

预防

1.尽量不到水边活动,避免捡食;

2.尽量避免生食淡水鱼虾(犬猫);

3.位于吸虫流行区或热带地区的犬猫,可每3个月使用一次吡喹酮进行预防;

4.感染犬猫的粪便进行无害化处理;

ATTENTION

各位兽医同仁,当肝胆指标异常时,请考虑一下吸虫的可能性!!!

各位主子,请不要给家里的宝贝们任何进食生鱼的机会!!!

参考文献

1.ClonorchisSinensis[M]..

2.BolandL,BeattyJ.FelineCholangitis[J].VeterinaryClinicsofNorthAmericaSmallAnimalPractice,,47(3):-.

3.PeregrineAS.The5-minuteVeterinaryConsultClinicalCompanion—CanineandFelineInfectiousDiseasesandParasitology[J].CanadianVeterinaryJournalLaRevueVeterinaireCanadienne,,48(1):.

4.犬猫寄生虫病[M].

5.TangZL,HuangY,YuXB.CurrentstatusandperspectivesofClonorchissinensisandclonorchiasis:epidemiology,pathogenesis,omics,preventionandcontrol[J].InfectiousDiseasesofPoverty,,5(1):71.

我俩都很棒哦,请持续

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