策：新冠疫张建斌督脉张1月29日
本期目录
1.“西学中”班·教学实录·精彩片段（选·续6）
HBV(乙肝)—世纪瘟疫
2.本期病案
暑湿浊滞
3.青年才俊临床实录
针刺治疗中医热病（伏暑久热）·FUO（长期不明原因发热）1例研究生·李云昊
4.诊余缀金
一叶一菩提，一花一世界
疫情常态化刍议
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策：新冠疫张建斌督脉张1月29日
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01
医院
（南京中医院）
首期（）“西学中”班
教学实录·精彩片段（选·续6）
HBV(乙肝)—世纪瘟疫
对于乙型肝炎，一百年前人们还未认识，很惶惑，多数没有*疸，发病于不知不觉。于是就出现了慢性肝炎、无*疸型肝炎、迁延型肝炎等等名词。西医传进中国，一方面，给中国的医疗带来革命性变化，另一方面，西医是科学的医学，科学是什么水平，西医就会是什么样子。当时的科学没有认识乙肝病毒，所以就没有有效的防治方法，而西医的皮下、肌肉、静脉注射或静脉滴注，是当年西医的绝对招数，民众也是从注射治病上产生认可、崇拜，以致于打了针、吊了水才算是看了医生，死也是无怨的。
乙肝是我国肝硬化、肝癌的最主要原因，称之为百年瘟疫也不为过！
“解铃还须系铃人”
90年代以后，我国才普遍出现了乙肝的预防注射，年代开始，一次性医疗器具，尤其是注射器具的一次性使用，已经深入人心。乙肝、丙肝抗病毒治疗和预防注射现在都在我国普遍推行。
但是，乙肝大国，10%的感染率，要斩断这个传播链，谈何容易！得两三代人的努力。所幸，近十余年，乙肝新病人越来越少，病毒携带者（所谓大、小三阳）也越来越少，我们面对的主要是乙肝病毒携带者肝功异常，肝硬化，肝硬化失代偿，肝癌。
这真是：解铃还须系铃人。继乙肝疫苗之后，乙肝抗病毒药已经有20余年。
抗击乙肝，中医没有缺席
起先，我们虽然对乙肝的病因尚不清楚，但是像历史上每一次瘟疫一样，中医从未缺席！中医人自觉起来与乙肝进行顽强不懈的斗争，并取得了很大的成绩！
在抗病毒化药出现之前，中医人也从中草药中加以筛选，由于化学药物抗病毒药出现，这方面探索一下子就冷了下来。但是，当时一些食疗验方，现在看来，仍然有所启发：比如泥鳅、*鳝、甲鱼的食用，柴胡、郁金、垂盆草、平地木、水飞蓟等降酶保肝的作用。有些做法，现在听起来似乎有些骇人听闻，如生吃泥鳅、活吞泥鳅苗，肺吸虫等寄生虫的问题也是很可怕的。但是，在没有抗病毒药的情况下，这种类似于特异性蛋白的“免疫学治疗”，总比束手待毙强吧？中医就是这样积累起丰富的经验的。所幸，我在嘱患者活吞泥鳅苗时，没有发生过医疗纠纷。
朱良春先生的复肝散就是中医人与世纪瘟疫斗争的丰碑！即使今天抗病毒药广泛运用，但复肝散的应用却更深入，应用范围也有所扩展，尤其是乙肝到了“黑疸、女劳疸”阶段，或到了鼓胀、癥瘕、血症阶段，如:肝硬化失代偿、严重失代偿后康复、肝硬化门静脉高压、脾亢（全血或某一系某两系减少、肝脾肿大、巨脾）、伴慢性胆、胃炎症等，有不错的疗效。
坚信二十年后可以完全消灭乙肝及乙肝所致肝硬化！世纪瘟疫休矣！
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02
本期病案
暑湿浊滞
某某男65岁
-7-26
病史简述：
患者系痿症患者，现卧床，行动不便。全身肌肉萎缩，但面部、足、手外观无明显萎缩，本次诊视不是原发病，而是：一周前，曾有全身恶寒发冷，近一周来，脘部痞满不适，食少，食欲差，夜不安卧，整夜失眠，无腹泻、呕吐、腹痛等。
舌诊：舌质微绛，舌上苔较厚腻，苔色焦*。
脉诊：脉数，两关部脉微，右手寸尺有滑像，左手寸尺偏细弦。
清化湿浊，和脾胃，调升降。
藿香10克苍术6克白术6克
*芩10克山栀10克*连3克
法半夏10克陈皮5克炒枳实10克
砂仁3克后下滑石10克包煎
神曲6克山楂10克谷、麦芽各10克
荷叶10克干姜6克生甘草3克
按语：
一、辛丑年，水运不及，土湿之气大行。
辛丑年，太阴湿土司天。太阳寒水在泉。
三之气：主气：少阳相火；客气：太阴湿土。
三之运：主运：少宫湿土不及；客运：少徵君火不及（土不足，君火也不足，此土不是暖土也）。
治法：中苦和。（六元正纪大论：上苦热，中苦和，下苦热。）现在为一年之中段，所以予苦味调和的药味。
分析：今年气候虽然较为和平，但到了夏天，在泉之气的影响较大，所以夏季气温偏低。由于主运为水运不及，所以土湿之气大行。到了现在，主气、主运都为湿土主事，所以雨水偏多，有的地方发生水灾。于人，则发生湿浊方面的病变，同时要考虑暑的因素。
二、正是中伏大暑、小暑时分，但是，今夏多雨低温，连素称火炉南京，也未见几天35度以上高温。但毕竟伏心，天暑地湿交蒸，人在气交之中，受寒湿而化热，是寒热错杂之证。脉舌为热象无疑，但春夏阳气浮越，当时时顾护脾阳，虽然清热化湿浊，与干姜、白术、砂仁之属并用，以免寒凉太过。
三、湿浊阻滞，中焦枢机不利，升降失常。所谓：胃不和，则卧不安，彻夜不能安睡矣。若湿浊化，枢机利，则自能安睡矣，是所以不用枣仁、茯神、磁石等安神之品也。
四、苔厚腻焦*，是湿浊化热之征。质绛，亦热征也。
五、脉数寸尺有力，关部微。考虑患者原患痿症，且与以前所见不一样，面部和手足无异常，不是这方面专业，不敢开口，开口便错也，且记录之。与证候相关者，右脉较滑，是湿浊在脾胃也。关部微则暂无解释，或与原发病有关。
六、夏日胃纳呆是常见问题，一般用消导化食套方。此处亦未能免俗，而加用保和丸方意。
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03
青年才俊临床实录
针刺治疗中医热病（伏暑久热）·FUO（长期不明原因发热）1例
研究生·李云昊
简要病史：
邹某，男，76岁
于年2月1日行针刺治疗。
患者年07月因中暑昏厥，急救送医后生还，但反复出现高热，实验室及影像学检查提示肺部感染，经抗生素等对症治疗后，已无炎症指标，但患者仍神志不清，发热不退，体温多在38—39.5℃，亦可高达40.5℃。数月来，医见热不退，乃数易抗生素，以及物理降温、非甾体抗炎药等，惜未见效。
刻诊：患者神昏谵语，气喘气短，不欲饮水，高热无汗，T39.5℃，身热夜甚，夜寐欠安，小便量少色*，大便三日未下。
舌脉：舌红绛微晦，舌尖红有点刺，苔*厚腻。脉浮大中空而数。
西医诊断：不明原因发热。中医诊断：热病（热入营分证）。
治则：清营透热。
治疗：针刺选穴：双侧合谷、复溜。
取0.25mm*40mm毫针，针刺合谷穴时直刺1.2—1.5寸，针刺得气后，辅以烧山火之法；针刺复溜穴时直刺1.2—1.5寸，针刺得气后，辅以透天凉之法，行针以患者微汗出为度，然后留针30分钟。
当日针刺后，患者全身汗遍，夜间体温37.9℃，此后每日针刺一次，4日后体温控制在37℃±。
共针刺4次。病愈出院。
按语
1.本案患者年过七旬，地处东南，初次起病正值长夏，暑湿较盛，外有暑湿伤表，内有气血两虚，故邪在卫分未解，直入营分，血液（营阴）受劫，症见高热无汗，身热夜甚。四诊合参，辨证当属热入营分之证，治以“发汗解表，透热转气”之法。
2.患者典型症状为高热无汗，夜间热甚，经抗生素、物理降温、非甾体抗炎等药无效，故其治法以“汗”为突破点，汗出而热解。
3.《玉龙歌》云:“无汗伤寒泻复溜,汗多宜将合谷收”；周楣声先生亦在《针灸穴名释义》书中曾表：“复溜”通“复留”、“复流”，有滋阴摄阳、调节水道之用，止者能流，流者能止，又因复溜为足少阴肾经经穴，足少阴肾经与足太阳膀胱经相接,其支脉“入肺中”且“经主喘咳寒热”，故而取之。二穴合用，合谷穴解表以通汗出之道，复溜主里取其止者能流以助汗出。水道畅，活水流，汗自出。
李老师按语
1.本病例发病过程清楚，按照中医诊断，命名并无困难，诊为：热病（伏暑），甚为妥帖。西医因为理化检查找不出病因而诊断为长期不明原因发热（FUO），那只能留他去了。
２.透热就是指邪从表出，转气也是从里向外，从深出浅。营分的治法首先是清，透热转气，转到气分，也是要清的。
3.汗法，仲景谓：当遍身絷絷，微似有汗者益佳，不可令如水流漓......
4.叶天士谓：“吾吴湿邪害人最广”。湿邪挟暑气，本是时令热病，本应数日、十数日即愈。化湿利湿达表，本不是难治之病，但是西医见热病，惯投抗生素、激素、物理降温诸法，且每日大量液体静脉给药。湿为阴邪，冰伏体内，暑湿煎熬日久，营分之热始终不解，可视为“伏暑”，不是“直入”。
5.数月仍在营分羁绊，叶天士谓：“温病虽久，在一经不移”，若是伤寒传变，正不知在何经矣！这里值得我们注意，即“在一经不移”，确实一些热病始终蹇滞于某证中，久久难治。曾遇一例“变应性亚败血症（成人斯蒂尔病）”也是始终羁留于营分，西医也是抗生素、激素用了几个月，从悉尼转到上海。后来也是中医治疗而愈。
6.长期发热，羁留营分，不仅本病，除了成人斯蒂尔病（变应性亚败血症），请注意：SLE（系统性红斑狼疮）、恶性淋巴瘤等亦多见长期发热，有人为邪羁留营分，也有人为深入血分而为血症发斑、衄血者。
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04
诊余缀金
李铁*文
一叶一菩提，一花一世界
科学统治着人类，控制了人类的一切，从精神到物质，从生到死(死后管不了，即使是彻底无神论者，总祝福逝者升入天堂)，我们人类被科学绑架了。科学发展到极致，完全能够明白病毒变异，异在何处，恰恰这就是在明白告诉我们：人类和病毒在捉迷藏，人类可能不能战胜新冠病毒。被巨大利益驱动的国际国内药企和它们的代理人，却乐于一直折腾下去。
人类已经进入迷途，必须当头棒喝！
人类以差别心待世界，本来，人类可以从疾病的外感六气，认识到伤寒、温病、瘟疫，后来看见了细菌，就分别出肺炎、非典型肺炎，后来从电镜下分别出病毒，就分别出冠状病毒肺炎，是SARS还是新冠，即使到了这一步，还是不满足，还要从基因排序上找出它们的差异，这倒好，即使真正的差异病毒没出，已经为它画出图型，做好命名，从阿尔法到德尔塔！
“我是阿尔法，我是奥米迦”，这是上帝的语言（《新约》启示录），现在科学要代替上帝！
我们倘若能像孙悟空，翻着筋斗云去见佛祖，佛祖会说：好吧，你们要把分别心做到极致，就做吧。释祖又抬手从菩提树上摘下一片树叶，告知人们：一叶一菩提，一花一世界。每一片树叶都不相同，但只要一片就足够了解树叶。
《*帝内经》不用比喻，直接判定：智者察同，愚者察异。
知其要者，一言而终，不知其要者，流散无穷。
今天早晨，*德健教授在朋友圈发帖，没别的，就是新冠肺炎代尔它的早期表现：德尔塔毒株感染以后，症状前三项分别是：头痛、咽痛、流鼻涕。
我读过会心一笑。
疫情常态化刍议
新冠病毒从底出现，到年初，就被我国疾控中心定为乙类传染病。但由于是新发传染病，属于突如其来，所以引起全社会恐慌，当时，以举国之力，用对付甲类传染病的举措对付。终于取得了第一个战役的胜利。
即便如此，后来石家庄、大连、深圳、广州等地仍发生一些局限性发作，都是被这种大范围的社会动员式的防疫措施所扑灭。胜利是胜利，但成本是很惨烈的！
本来认为，以此次疫苗注射为契机，达到扭转截断疫病流行。但是，病毒变异，人类是追赶不上的。有一点可以期待，即：疫苗注射后，病毒传染虽然速度更快但烈度下降，更多无症状者、轻型者，重危患者更少，死亡率进一步下降，或可低于流感。（今日（-08-2）早晨，闻知所谓“ADE”效应，总之，没人能回答这个问题！）。
为此建议，适应新冠疫情常态化，恢复新冠预防的乙类传染病相应举措，建议实行以下办法：
防治新冠肺炎的最有效的办法是：
1.充分发挥家庭和社区、街道（乡镇）、市三级医疗防治体系的作用。就是健全：三级医疗防治体系，加强基层中西医卫人员培训，加大基层防控能力的财*投入。
2.无症状者（无全民核酸检查，此项可排除）。轻型患者：在家休息，自我隔离。社区门诊取药，及时记录病情，统计反馈结果，动态观察了解病情，遇重危病及时转诊。充分发挥中医药治疗瘟疫的成熟经验。配制有关中草药、中成药制剂。
3.重危症患者：及时转医院。
4.取消这种类似于战时状态的全民动员。
5.消除民众恐慌心理，理性面对。我们有人害怕流感吗？没有。既如此，新冠类似流感，今后几年来一次，或者一年来几次。还有什么怕的。
6.停止全民核酸检测，仅对就诊者因确诊需要进行。
7.停止无差别疫苗注射，停止对青少年幼儿的新冠疫苗注射。需要保护的中老年、有基础病者，按照流感疫苗注射的要求，自愿进行。
坚持常态化疫情防控措施：
在商场、餐厅、酒店、影剧院、体育场等公共场所，积极配合戴口罩、一米线等措施。乘坐公共交通工具、电梯，在医院就诊时，有发热或患呼吸道感染疾病的患者，以及医疗卫生、交通运输等行业高风险暴露人员，应正确佩戴口罩。
主笔
李铁*
编辑
沈露娜
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