治疗白癜风第一的医院 https://jbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/nxbdf/近日，一则人民网的报道揭示了一个令人震惊的病例。一位23岁的云南姑娘小夏，在3年前因持续低热和咳血症状就医，被误诊为结核病并接受抗结核治疗。然而，她的病情并未得到改善，右肺上叶出现了多发空洞，甚至形成了“隧道”样改变。最终，经过进一步检查，她被确诊为罕见的肺吸虫病。03这一切的病症都是由生吃肉、海鲜等行为所引发，正所谓“病从口入”。许多寄生虫都隐藏在食物中，人们生吃这些食物时，这些寄生虫便会直接进入人体内生长。接下来，我们将深入探讨开头病例中提到的肺吸虫感染的重要影像学表现，以提高肺吸虫的诊断率，减少临床上的误诊。
肺吸虫病是一种在国内广泛分布的食源性寄生虫病，主要侵袭肺、腹腔、大脑等脏器。淡水蟹和蝲蛄是肺吸虫的中间宿主，人类因生食含肺吸虫囊蚴的溪蟹或蝲蛄而感染。囊蚴进入消化道后发育成幼虫，穿越肠壁进入腹腔，沿肝脏上行，穿过膈肌达胸腔，最终主要寄生在肺内或胸腔内。
肺吸虫的成像表现通常出现在幕上半球皮质和皮髓质交界区，累及单侧大脑，多为单发，少数为多发。受累脑叶主要是大脑中动脉分布区，即顶、颞、枕叶，而基底节区和丘脑较少受累。这可能是因为肺吸虫病沿着颈内动脉向上爬行入脑，而大脑中动脉作为颈内动脉的延续，且较为粗大，因此更容易受到肺吸虫的侵袭。
儿童肺吸虫脑病最常见的影像学表现是脑出血，血肿位于大脑凸面皮质和皮髓质交界区。这是由于肺吸虫在脑内穿行游走时损伤了脑组织，导致血管破裂。由于单一血肿与其他病因引起的脑出血在鉴别上存在困难，因此需要结合其他影像学特征进行综合判断。
此外，脑炎型肺吸虫脑病在MRI上表现出特征性的隧道样、环样和结节样强化，周围伴有广泛的水肿。其中，“隧道征”是其典型的MRI特征，常表现为约20mm长、3mm宽的管状结构，呈弧形或“V”形等，这是肺吸虫在脑组织中穿行形成的窦道轨迹。虫体在脑组织中停留并造成破坏，导致内脑组织坏死并液化，周围则由肉芽和纤维组织构成囊壁，呈现出多环形强化的特征。病理上，成虫会从一个囊内游出，进一步破坏脑组织，从而形成多个囊腔，这些囊腔之间通过隧道相连通。
在磁共振成像（MR）上，这种病症呈现出簇状分布的多个强化环，形成了典型的“皂泡”征，具有独特的影像学特征。强化结节的病理基础是浸润期的肉芽组织增生和血管炎。结节状、环状以及隧道样强化的MR表现，分别反映了肺吸虫脑病在组织破坏期、肉芽肿或囊肿期的病理变化。这三种类型可以单独出现，也可以同时存在。随着病情的发展，后期病变可能会消散，或遗留钙化或脑萎缩的改变，这在计算机断层扫描（CT）上表现为点片状、结节状或环形的钙化。在磁共振成像（MR）上，如果脑出血病灶在增强扫描时未伴随结节或环状强化灶，则可能是由多种因素引起。这可能是由于病变本身的特性，或者扫描技术参数设置不当所导致。需要结合临床病史、症状以及其他影像学检查结果，进行综合评估和诊断。在磁共振成像（MR）中，T2WI呈现出混杂信号，周围环绕着显著的水肿带。进一步增强扫描后，可见多个相连的环状强化环。左顶叶可见多发环状强化病灶聚集，提示可能存在某种病变。同时，肺吸虫病在肺部及胸膜的侵犯也可通过CT检查进行观察，其表现与病理三期紧密相关。1、在组织破坏期（脓肿期或侵润期），虫体在肺组织中的移行会导致线状出血灶或隧道状机械损伤的出现。CT扫描显示，这些病灶呈现边缘模糊的斑片状阴影，密度不均匀，且随着虫体的移动，病灶位置也会发生变化。此外，斑片影之间还会出现“隧道”征象，这是该时期特有的表现。
2、进入组织反应期（囊肿期）后，虫体分泌的代谢产物会引发组织的炎性反应和变态反应性炎症。局部组织发生坏死，周围肉芽组织增生并逐渐纤维化，形成囊壁，即所谓的“并殖囊肿”。CT扫描中，这一时期的病变主要表现为结节团块状影，并可能伴有单囊或多房囊状改变。这些病变的边界通常较为清晰，偶尔可见条索影相连。
3、到达纤维瘢痕期时，并殖囊肿内的虫体要么死亡，要么移至其他部位，而囊肿内及其周边的肉芽组织和纤维则逐渐取代原有的病变组织，形成瘢痕。CT扫描显示，囊肿逐渐被吸收，周围出现紊乱的纤维条索或结节，且随访过程中这些病变无显著变化。偶尔可见钙化现象。此外，胸膜侵犯在这一时期也较为常见，表现为胸膜增厚，特别是局限性胸膜增厚的情况较为多见。胸腔积液的出现甚至早于肺内的改变。具有特征性的表现是双侧胸腔交替性积液，即一侧胸水减少或吸收后，对侧胸水随之出现。少数病例中，胸水可能出现多次交替或同时出现在两侧胸腔。同时，心包增厚或心包少量积液的情况也可见于该时期。右肺出现多发囊状、穴窟样低密度影，同时伴有小片状渗出。右肺出现多发囊状、穴窟样低密度影，这些空洞呈现出一种“隧道征”的特征。同时，还观察到小片状的渗出物。双肺可见斑片状渗出，并伴随小囊状影的出现。临床肺吸虫病诊断标准如下：双肺可见斑片状渗出，并伴随小囊状影的出现。此外，还需结合患者的临床表现、流行病学史及实验室检查等综合信息进行诊断。1、患者有明确来自疫区的肺吸虫传染源接触史；2、通过痰、粪便或肺组织检查，发现并殖吸虫虫卵；3、外周血中嗜酸性粒细胞的比例和计数出现升高；4、血清免疫学检查显示肺吸虫抗体阳性；5、出现并殖吸虫在体内移行所导致的过敏性病变，以及相应的症状、体征和影像学表现；6、抗肺吸虫药物治疗后，病情得到明显改善。
此外，肺吸虫有时会侵犯脑组织，引发脑出血等症状。在青少年自发性脑出血的情况下，排除血管畸形和凝血功能障碍等原因后，应高度警惕肺吸虫脑病的可能。影像学检查中，环状、结节状强化伴随广泛水肿具有特征性意义，而“隧道征”则是脑或肺部典型的影像学表现。虽然影像学检查有助于诊断，但最终确诊仍需结合临床信息进行综合判断。
